上海社区医院能看儿科吗？医生水平、药品……家长在顾虑什么？
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进入秋冬季，支原体、流感等呼吸道疾病流行，上海的二、三级医院儿科普遍都非常忙。有家长提出，家门口的社区医院能否也提供一些儿科的诊疗服务？
根据近期市卫健委发布的提供儿科诊疗的医疗机构名单显示，全市有246家社区卫生服务中心设有儿科门诊。社区医院的儿科医疗服务能力如何？能否满足患儿家长们的就医需求？如何让越来越多的家长愿意选择“小毛小病首诊在社区”？
自2016年起，上海一直在逐步完善儿科就诊服务体系，布局儿科医联体，希望通过儿科设置的科学下沉来缓解三级专科医院的压力。目前，全市二级以上的综合性医院，超九成都设有儿科，其中还有50家是上海市儿科示范性门急诊。
但二级医院很快也出现了人手紧张的问题，尤其是一些离专科医院相对较远的郊区二级医院。
嘉定区安亭医院儿科门诊的等待区域。
上午10点，嘉定区安亭医院的儿科门诊叫号不停。尽管5个诊室同时开放，等待区域依然座无虚席。这段时间以来，这家二级医院的儿科门诊，日均接诊量达到了七、八百人次，最高峰时超过1100人次。
“开学到现在，我们医生没有一个休息过。门诊时间是从早上7:15就开诊了，中午我们是不休息的。”安亭医院儿科主任赵辉介绍，该院儿科共有13名医生，输液室共有6名护士，但最忙碌的时候，有320多名患儿需要输液。要再从内部调动拥有儿科知识的力量支援到门急诊，十分困难。安亭医院只能临时再招人手。
一些家长提出，既然二、三级医院都这么忙，有没有可能家门口的社区医院也能提供一些儿科的诊疗服务呢？
有居民表示：“我们家在小区门口就有一个社区卫生服务中心，平时我看它社区开诊都不多的，所以也没有太大的心理预期。但如果它真的很好的话，我是愿意在家门口就医的。”
那么，社区儿科能看传染病吗，医生水平又如何？
位于浦东新区的北蔡社区卫生服务中心，开设儿科门诊已有70多年历史，在附近社区知名度不小。该中心的门诊开放时间为每周一到周五，即使在非呼吸道疾病高发期，每天也有20名患儿左右的接诊量。
北蔡社区卫生服务中心的儿科门诊。
有家长告诉记者：“这边人少，离家近，方便一点，社区简单的检查都在这边做。”“医生都是经验丰富的，排大医院又远，又容易交叉感染。”
北蔡社区卫生服务中心的儿科医生陈晟坦言：“家长可能觉得上三级医院更放心，对于基层医院会心存疑虑，其实对于常见病、多发病，治疗原则是一样的。”
不过，在上海很多的社区卫生服务中心里，儿科门诊并非每天都有。
比如松江广富林社区卫生服务中心，每周仅有两个半天设有儿科门诊，坐诊的是上级医院的儿科医生。院方介绍，除去这两个半天，如果其他时间带小朋友来看病，虽然也可以看，但只能看全科了。护士台工作人员称：“如果发热的话就去发热门诊，因为我们这里小朋友的药也不齐，退烧药有一点，有些专用药没有。”
新华街道社区卫生服务中心，上个月刚开出了每周半天的儿科门诊，但记者在现场等了两个多小时，仅有一名由全科医生转介来的患儿前来就诊。
据统计，目前上海共有246家社区卫生服务中心设有儿科门诊。其中，每周仅开放半天的有58家，占比23.58%；每周开放一天或两个半天的有38家，占比15.45%。多数社区医院内并没有专职的儿科医生，而上级医院的儿科医生，一周能抽出一到两个半天来社区坐诊，也已经是极限了。
但孩子生病不会挑时间，这就意味着，去社区医院看儿科不会成为大多数家长的首选。“怕它检测设备不行。”“看不了，去社区服务中心每次都说‘小孩子的药不齐’。”“烧到38℃以上就不管了，全科医生就说你走吧，到别的医院去看。”
家长们的顾虑也是可以理解的。在家长的印象中，社区医院提供的儿童服务，主要还是儿童保健类，像疫苗接种、新生儿访视等。此外，许多社区医院的儿科在人手、药品、设备等方面不够充足，也是事实。
北蔡社区卫生服务中心的儿科医生陈晟表示，关键还是药物方面的缺乏，“社区医院的药还是比较单一的，因为要在基药目录里面我们才能进。比方说现在阿奇霉素要静脉挂的，碰到支原体肺炎我就没办法治，口服的希舒美，暂时也断货。”
不难发现，相比儿童专科医院，社区医院在儿科方面的专业性明显不足。作为落实分级诊疗制度的重要一环，社区医院该如何盘活现有资源，尽量补上短板，让越来越多的患儿家长愿意选择“小毛小病首诊在社区”？
在专家看来，每个社区医院都配备专职儿科医生并不现实，因为儿科的就诊并非始终处于高峰，而是受季节影响，有明显的潮汐现象。“特别是在这些流行季节，会一下子感到人才非常匮乏，但也不可能说养很多人等待病人来。”中国医师协会儿科医师分会会长、复旦大学附属儿科医院主任医师黄国英说。
另一方面，儿科医生的培养周期通常要十年，收入也不算高。一些医学院的学生表示，即便未来志愿投身儿科，也对其中的呼吸科、儿内科方向顾虑重重。因此，别说社区医院了，二级医院要招到儿科医生都很难。
专家表示，根据儿科秋冬就诊高峰的特点，更科学的做法是，让社区全科医生加强儿科诊疗能力的培训，来为“战时”做好承接准备。
闵行区颛桥社区卫生服务中心的夜门诊。
晚上8点，闵行区颛桥社区卫生服务中心的夜门诊，有不少患儿正等候着看病。这里的儿科门诊每周一到五全天开放，日均接待140多名患儿。在儿科坐镇的，其实就是原本的全科医生，他们都通过了复旦儿科医院的规范化培训，未来每三年还要再去进修一次。进入呼吸道疾病高峰期后，为了方便附近家长，门诊还延长到了晚上9点。
闵行区颛桥社区卫生服务中心全科主治医生汪玉称：“起初儿科门诊一天也就十几、二十个，现在一上午可能就不止三、五十个了。有效果，人家才愿意再来。”
有业内人士建议，对基层医院的儿科能力进行一次摸底，了解属地的需求特点，以及人员是否具备专业知识、检测能力是否足够、儿科药品是否齐备等。只有解决了这些瓶颈，才有可能让家长改变“孩子生病就要去三甲”的就医习惯。
在药品配置上，闵行区卫健委副主任马应忠表示：“社区卫生服务中心虽然是以基药为主，但是儿科的常见病比如说呼吸道疾病、常见的肠道疾病，要保障基本药物能够在社区配得到。”
另一方面，社区医院也可以索性做强检测服务，让轻症患儿能在社区就完成病原判定。如此一来，既能提升就医体验，也能减轻专科医院的高峰就诊压力。上海市儿童医院教授、主任医师陆权表示：“实际上社区医院都能做新冠、甲乙流了，再逐步把一些呼吸道的常见病原，乃至于多重的核酸分子检测放到社区去，上海可以领先一步。”
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本文综合自：看看新闻Knews
编辑：徐祯曜